【科普大講堂】市六院檢驗(yàn)科：心血管疾病的偵察兵-高敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)

心血管疾病是全球慢性病的主要致死原因之一，而我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。過去20-30年間，隨著中國的人口老齡化，心腦血管疾病患者人數(shù)持續(xù)增加。

心血管疾病中，急性冠狀動脈綜合征（ACS）起病急、危害大（發(fā)病率、致死、致殘率高），其治療效果很大程度上依賴于早期的診斷及治療。心肌肌鈣蛋白（cTn）在心肌梗死與心肌損傷的早期診斷與預(yù)后評估中發(fā)揮了核心的作用，是診斷心肌梗死的首選標(biāo)志物。 

近年來隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肌鈣蛋白迎來了“高敏時代”，極大的助力臨床對心血管疾病的診療。今天給大家科普一下市六院檢驗(yàn)科新開展的項(xiàng)目--高敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)。 

當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時，高敏肌鈣蛋白hs-cTn在發(fā)病后1h就可以檢測到異常，是目前診斷急性冠狀動脈綜合征（ACS）首選的血清學(xué)標(biāo)志物。

早期高敏肌鈣蛋白hs-cTn的絕對變化值在1 h內(nèi)可替代隨后的3或6h的絕對變化值的意義，在0和1h實(shí)施快速診斷和排除方案。如果前兩次hs-cTn檢測結(jié)果不確定并且臨床情況仍懷疑ACS，應(yīng)在3—6 h后復(fù)查。

高敏肌鈣蛋白hs-cTn的臨床應(yīng)用: 

（1）  早期診斷心肌損傷 

急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，是急診科常見的危重病癥,但由于臨床癥狀不明顯，NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死) 急診患者的鑒別診斷仍是臨床難點(diǎn)之一。

 高敏肌鈣蛋白hs-cTn 檢測結(jié)合心電圖及臨床評估，可提高急性心肌梗死早期診斷水平，幫助提高排除和納入準(zhǔn)確率。

（2）用于臨床對心肌梗死(MI)的診斷或急性冠脈綜合癥(ACS)的危險分層，判斷病情輕重。 

（3）其它疾病可引起高敏肌鈣蛋白hs-cTn升高，連續(xù)檢測高敏肌鈣蛋白hs-cTn可評估心肌損傷的程度，如相鄰兩點(diǎn)（間隔2~4h）變化<20%，很可能是慢性的心肌損傷，≥20%很可能是急性的心肌損傷。 

可能引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病

目前只有高敏肌鈣蛋白才能滿足心肌梗死診斷新定義（全球心肌梗死通用定義-第四版），肌鈣蛋白檢測的敏感性不斷提高將大大縮小心肌梗死的臨床診斷與病理學(xué)診斷之間的差異，讓臨床提前診斷，提前干預(yù)，有利于患者。

高敏肌鈣蛋白hs-cTn的出現(xiàn)提高了cTn檢測的敏感性，對于ACS的早期診斷、快速識別、優(yōu)化臨床治療決策有重要的價值，臨床上對于NSTE-ACS的患者，可依據(jù)實(shí)際情況選擇高敏肌鈣蛋白hs-cTn檢測指標(biāo)0-3h和0-1h的早期診斷方案。高敏肌鈣蛋白hs-cTn作為臨床實(shí)驗(yàn)室輔助檢查指標(biāo)，結(jié)果判讀需結(jié)合臨床綜合評估。