一、職業(yè)性疾病
職業(yè)性噪聲聾 是指人們在工作過程中長期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進行性感音性聽覺障礙。職業(yè)性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時間、強度特別是噪聲作業(yè)工齡有極大的關(guān)系。由于生產(chǎn)性機械產(chǎn)生的噪聲均為連續(xù)穩(wěn)太性，因而對聽力的損傷是一種慢性漸進式的。一般在一到兩年的接噪時間內(nèi)不會有耳聾的情況。（我國《職業(yè)性噪聲聾診斷 標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-2007》規(guī)定是三年）職業(yè)性噪聲聾癥狀輕的，脫離工作環(huán)境再加對癥治療是可以康復(fù)的。噪聲作業(yè)工齡較長聽力損傷嚴(yán)重的治愈比較困難，極個別病例可以留下終生殘疾。當(dāng)140分貝以上的強噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。在短時間內(nèi)便可造成聽力損傷或嚴(yán)重損傷是比之職業(yè)性噪聲聾不同的特點。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內(nèi)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥。生產(chǎn)性噪聲主要分為機 械性、空氣動力性、電磁性等。暴震性噪聲主要是指生產(chǎn)設(shè)備爆炸、開山炸石、火炮發(fā)射及燃放響聲超過120dB(A)的煙花暴竹等突發(fā)性噪聲。
噪聲聾(noise deafness)長期接觸生產(chǎn)機械發(fā)出的噪聲，引起漸進性聽力損失不能恢復(fù)的一種職業(yè)性耳科疾病，故又稱職業(yè)性噪聲聾。職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生是噪聲對人體聽覺器官長期慢性影響的結(jié)果，表現(xiàn)為感音系統(tǒng)的慢性退行性病變。
臨床表現(xiàn)工人長期接觸強噪聲，聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境短時間內(nèi)聽力不能恢復(fù)，如果在該環(huán)境、下再繼續(xù)下去，就會加速耳蝸由功能性改變發(fā)展到器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為永久性聽閾位移。
噪聲聾----致病原因
長期在高分貝噪聲污染嚴(yán)重的生產(chǎn)環(huán)境下工作的勞動者，如果離開噪聲后，需要數(shù)小時甚至更多的小時才能恢復(fù)聽力，這就是聽覺疲勞。
如果聽覺疲勞的勞動者再繼續(xù)接觸噪聲，內(nèi)耳感覺器官便會產(chǎn)生退行性病變，出現(xiàn)再難恢復(fù)的聽覺疲乏。這就是勞動者在從事生產(chǎn)活動時，長期接觸高分貝噪聲污染而引發(fā)的職業(yè)病噪聲聾。如果非常嚴(yán)重時，噪聲聾有可能導(dǎo)致永久性耳聾，勞動者的聽力完全消失，終成殘疾。
噪聲引起聽力損失特點，初期表現(xiàn)為高頻段3000Hz至6000Hz聽力下降，耳蝸基底部組織細胞受損變性、壞死，隨著接噪時間延長，病情加重，向語言頻段500、1000、2000Hz發(fā)展，最終導(dǎo)致耳蝸大部或全部，尤其是當(dāng)頂部受損時就會出現(xiàn)明顯語言聽力障礙。
在火藥爆炸、開山炸石、生產(chǎn)設(shè)備爆炸、火器發(fā)射所致的急性聲損傷時，噪聲強度往往超過140dB，甚至可達170~180dB。在火炮或炸藥等爆炸的瞬間，因高溫、高壓氣體的迅速膨脹，炮管的震動和噴火，周圍空氣的壓力產(chǎn)生強烈變化，并從爆炸源向四周傳播，致形成爆炸壓力波，其中能量較大部分最初以超聲速（每秒1200~2100m）傳播。（不合安全標(biāo)準(zhǔn)違法生產(chǎn)的煙花、爆竹其暴震性噪聲也可達120-140dB(A）以上）。
這就是通常所說的沖擊波；其余部分即聲波（每秒1100米），也就是通常所指的強噪聲，沖擊波的能量和速度隨傳播距離增加而逐漸消耗和衰減，所以沖擊波于傳播一定距離后，逐漸變?yōu)榫哂新曀俚穆暡?。沖擊波是由超壓和負壓所組成，其中，超壓波起主要作用。沖擊波為導(dǎo)致聽器損傷的主要因素，它具有巨大的壓力。
噪聲聾-----疾病癥狀
當(dāng)人們在暴露的空間受到原發(fā)沖擊波的作用時，外耳道的氣壓突然改變，并于瞬間達到最高值，此時機體來不及通過咽鼓管的調(diào)節(jié)使鼓膜內(nèi)外壓力平衡而造成明顯的壓力差。當(dāng)后者超過一定生理限度時，就可導(dǎo)致鼓膜破裂，聽骨骨折、脫位和鼓室內(nèi)出血等中耳損傷。
強大的壓力波并可經(jīng)過穿孔，直接作用于蝸窗而傳至外淋巴液。若鼓膜尚未破裂，則壓力波作用于鼓膜后經(jīng)聽骨鏈和前庭窗傳至外淋巴液。上述直接或間接壓力都可引起外淋巴液的流體壓力，并通過前庭膜或基底膜傳至蝸管中的內(nèi)淋巴，使內(nèi)淋巴液產(chǎn)生劇烈波動，從而造成內(nèi)耳螺選器、 聽神經(jīng)纖維和血管的損傷，形成所謂“暴震性”噪聲聾。
1、壓力波峰值與超壓持續(xù)時間壓力波峰值是壓力波致傷作用中最重要的參數(shù)，一般在作用時間相同的條件下，壓力峰值愈高，致傷作用愈大。另外，在其他條件相似時，壓力波的持續(xù)時間愈長，致傷作用亦愈大。
2、壓力波頻譜的特性 一般如壓力波的能量相當(dāng)集中，即能量分布為狹頻帶，對聽器的損傷較寬頻帶嚴(yán)重。
3、暴露的次數(shù) 在一定的壓力波峰值條件下，暴露次數(shù)愈多，中耳損傷愈重，即總的聽覺損失愈大，但若第一次暴露就使鼓膜穿孔，則再次暴露所造成的內(nèi)耳損傷，卻比第一次的損傷程度輕。此因中耳傳聲系統(tǒng)破壞后，壓力波不能有效地傳入內(nèi)耳。
4、人員所處位置 位于可防沖擊波的地勢或居于室內(nèi)者其損傷情況較輕。在非密閉的工事或建筑物內(nèi)，沖擊波壓力上升較慢，損傷的嚴(yán)重性一般也較小。人員距爆炸愈近，損傷也愈嚴(yán)重；在無工事防護的情況下，面向爆震一側(cè)的損傷，包括鼓膜穿孔，常比對側(cè)嚴(yán)重。若爆震時，患者鄰近墻壁，則面向墻壁一側(cè)的損傷可比對側(cè)為大（pahor，1981）。
5、個體差異 聽器被沖擊波致傷的個體差異很大。在炸彈和火炮等武器作用下同一地段的人員，聽器損傷的程度相差很大，有的很輕，有的極重。核爆炸時同地區(qū)內(nèi)人員聽器損傷的情況亦不相同。
6、年齡差異 就鼓膜穿孔來說，年輕人對大氣壓力突然增高，比年老者有較大的抵抗力。
7、 個體防護情況 戴有耳塞、耳罩、防聲帽或采取適當(dāng)簡易防護措施者，可減輕耳部損傷。
8、耳部情況 大多數(shù)中耳傳導(dǎo)機構(gòu)的病變，如鼓膜穿孔，聽骨鏈損壞，或耳硬化癥等，可減少傳入內(nèi)耳的聲能量，從而減輕內(nèi)耳聲損傷。中耳肌麻痹的疾患，當(dāng)強聲刺激時，失掉保護作用，反使內(nèi)耳更易遭受傷害。多數(shù)內(nèi)耳疾病，尤其是耳蝸性聾，因多有重振現(xiàn)象，對噪聲刺激較為敏感，外耳道內(nèi)積蓄的大量耵聹可能會減弱沖擊波的作用。
