??? ? 1、醫(yī)院評審的概念:(全員知曉)
醫(yī)院評審是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準和醫(yī)院評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
2、醫(yī)院評審的主題:(全員知曉)
質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效。
政府主導、分級負責、社會參與、公平公正。
以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵。
醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進行的檢查和抽查。醫(yī)院評審周期為4年。
（1）醫(yī)院層面：加強內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平。
（2）病人層面：保障醫(yī)療安全、保障病人權(quán)益、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（3）職工層面：優(yōu)化工作環(huán)境、搭建技術(shù)平臺、提高人員素質(zhì)。
以病人為中心的理念、持續(xù)改進(PDCA)的理念、建立長效機制的理念。
主要是追蹤檢查和集中檢查。
追蹤方法學是一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法，是評審專家追蹤病人就醫(yī)全過程，以病人和評審者的雙重角度去發(fā)現(xiàn)主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，以保證醫(yī)院評價的客觀、公平和公正，真實地反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平，以及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。它是國際醫(yī)院評審(JCI)中最主要的評價方法。
追蹤方法分個案追蹤和系統(tǒng)追蹤。
11、一般會追蹤哪些病人:(醫(yī)、護、技及行政人員知曉)
（1）前五項疾病診斷病人
（2）病情比較復雜的病人
（3）當日手術(shù)或檢查的病人
（4）當日或隔日出院的病人
（5）接受跨專業(yè)治療的病人
（6）與感染預(yù)防控制及藥物管理有關(guān)的病人
（7）需門診追蹤治療的病人
（1）住院病人病歷
（2）病人護理過程職責
（3）工作人員在環(huán)境安全中的角色職責
（4）營養(yǎng)評估、疼痛評估、康復評估、病人健康教育等
（5）醫(yī)療儀器設(shè)備的維護是否由合格人員負責
（6）對工作人員訪談、對病人或家屬訪談
（7）到急診室訪查
