第4期
醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)辦公室編
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（編者按：醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)工作開展以來，全院各科室積極行動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，積極查找問題、缺項(xiàng)，部分科室已進(jìn)入落實(shí)整改階段?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、院感科工作情況編發(fā)如下，希望各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)。）
醫(yī)務(wù)科：全面做好醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的各項(xiàng)工作
先后組織多次培訓(xùn)會(huì)，完成了《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容、PDCA等常用質(zhì)量管理方法的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。要求各科室通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進(jìn)行自查，找出問題、差距，對(duì)查出的問題，逐條制定整改措施。
對(duì)臨床科室培訓(xùn)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。要求全院各科室配置統(tǒng)一文件盒及文件夾，方便科室及職工的培訓(xùn)記錄、問題查找及整改措施等材料的存放。要求規(guī)范文字資料的保管使用。
制定下發(fā)醫(yī)院評(píng)審工作分解表、醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)方案，由職能科室牽頭，組織分管科室按照各自職責(zé)對(duì)任務(wù)進(jìn)行細(xì)化、量化和分解，明確責(zé)任人、嚴(yán)格按照責(zé)任分工抓好組織實(shí)施。
在院內(nèi)網(wǎng)設(shè)置綜合醫(yī)院評(píng)審專欄，方便職工及時(shí)、全面了解評(píng)審工作的相關(guān)內(nèi)容。
護(hù)理部：抓培訓(xùn)，找問題，落實(shí)各項(xiàng)整改措施
護(hù)理部先后組織護(hù)理人員分層等多次培訓(xùn)考試，培訓(xùn)中要求各科室對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)尋找差距，找問題，邊學(xué)習(xí)邊完善資料。護(hù)理部匯總各科室問題后有針對(duì)性的開展培訓(xùn)或改進(jìn)。
制定完善內(nèi)部規(guī)章制度或工作流程。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查找缺項(xiàng)，制定完善了患者轉(zhuǎn)科記錄單；模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清流程；患者身份識(shí)別制度等規(guī)章制度或工作流程。
開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目和全員追蹤活動(dòng)。包括醫(yī)囑錄入差錯(cuò)和標(biāo)本采集缺陷持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目；壓瘡和跌倒、墜床的全科追蹤活動(dòng)。
落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”：組織編印《臨床護(hù)理常規(guī)》、《健康教育匯編》；統(tǒng)一制作文檔目錄，各病區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理卷”；開展出院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，制定滿意度調(diào)查表和匯總圖表，安裝滿意度調(diào)查箱。
規(guī)范新入院護(hù)士崗前培訓(xùn)工作。按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)護(hù)理人員崗前教育的要求，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，完善相關(guān)內(nèi)容的考核、評(píng)價(jià)記錄。
門診部：改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)“志愿者服務(wù)”工作
加強(qiáng)“門診導(dǎo)醫(yī)”服務(wù)工作，為病人提供咨詢、陪同檢查、引導(dǎo)就診、運(yùn)送患者、預(yù)約檢查、掛號(hào)、幫助取藥、測量血壓及心理疏導(dǎo)等服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
完善規(guī)章制度。建立預(yù)約診療工作制度、工作流程、管理規(guī)范，進(jìn)一步完善出診醫(yī)師管理制度。加強(qiáng)“危急值報(bào)告”工作。對(duì)醫(yī)學(xué)影像、心電圖等“危急值報(bào)告”進(jìn)行調(diào)研。
感染控制管理科：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性
加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)。
針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)查找出院內(nèi)感染存在問題包括：手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配備不足；速干手消毒劑臨床應(yīng)用少；部分醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性低等。
針對(duì)存在問題制定整改措施。①配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。病房外安裝、醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶速干手消毒劑。將手衛(wèi)生納入入院健康宣教內(nèi)容、醒目處制作張貼手衛(wèi)生宣傳畫。②加強(qiáng)感染控制監(jiān)督檢查。制定《手衛(wèi)生依從性檢查表》、《手衛(wèi)生操作考核評(píng)分表》，科室感染控制監(jiān)控小組每月檢查、院級(jí)監(jiān)控小組（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科）每季度檢查手衛(wèi)生依從性、正確性，及時(shí)公布與反饋督查結(jié)果。③對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論和操作考試。④開展院感示范科室、院感之星、手衛(wèi)生形象大使等評(píng)選活動(dòng)，深化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生的依從性。
